職業(yè)病防治工作涉及方方面面，在這諸多方面中，弄清楚工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素(包括職業(yè)危害因素的識(shí)別、分析與評(píng)價(jià))是做好職業(yè)病防治工作的切入點(diǎn)、首要任務(wù)，是開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生工作的前提，是職業(yè)衛(wèi)生工作永恒的主題。這是由職業(yè)病危害因素在職業(yè)病防治工作中所處的核心地位和作用決定的：它是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理的重要因素;是用人單位依法申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目的直接依據(jù);是開(kāi)展工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的依據(jù);是開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)工作的針對(duì)性依據(jù);是開(kāi)展職業(yè)病診斷的先決條件;是設(shè)置職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和職業(yè)危害警示標(biāo)識(shí)的依據(jù);是提示佩戴個(gè)人防護(hù)用品的重要依據(jù);是實(shí)施行政處罰的重要證據(jù)等。

　　一、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的識(shí)別

　　(一)職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)

　　《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》(下簡(jiǎn)稱《職業(yè)病防治法》)第十四條第二款規(guī)定：“用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)申報(bào)，接受監(jiān)督。”但在監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)有的企業(yè)職業(yè)病危害因素申報(bào)項(xiàng)目不如實(shí)，或根本未申報(bào)職業(yè)病危害因素，原因有：其一，不知道要申報(bào);其二，不懂得申報(bào)，由于用人單位從事職業(yè)病防治工作的人員大多為非專業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)相對(duì)缺乏，不明白哪些是職業(yè)病危害項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)申報(bào);其三，故意隱瞞不報(bào)，個(gè)別用人單位對(duì)申報(bào)工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為不申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目可以逃避監(jiān)督;其四，已申報(bào)的絕大多數(shù)是在衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的指引下被動(dòng)式申報(bào);其五，要如實(shí)申報(bào)離不開(kāi)監(jiān)測(cè)結(jié)果或化學(xué)品中文說(shuō)明書(shū)，但這方面企業(yè)又常常不能提供。

　　(二)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告

　　《職業(yè)病防治法》第十五條第一款規(guī)定：“新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門(mén)提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。”第十六條規(guī)定：“建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。”根據(jù)目前的情況看，大多數(shù)用人單位是在本法實(shí)施前已經(jīng)開(kāi)業(yè)，依法不需要提供職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告。但《職業(yè)病防治法》實(shí)施已有五個(gè)年頭了，以用人單位按每年約20%的比例變遷計(jì)算，會(huì)有不少的新建設(shè)項(xiàng)目，按理來(lái)說(shuō)這些新建設(shè)建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門(mén)提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告，事實(shí)上，這幾年來(lái)我區(qū)僅有3個(gè)用人單位提交了職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告的用人單位一個(gè)也沒(méi)有，這種現(xiàn)象在羅湖區(qū)存在，我市其它區(qū)情況也大致相同，可以說(shuō)是深圳地區(qū)存在的一種普遍現(xiàn)象。究其原因，主要有：其一，缺乏有關(guān)部門(mén)配合，僅靠衛(wèi)生部門(mén)一已之力捉襟見(jiàn)肘。當(dāng)衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)一個(gè)新企業(yè)沒(méi)有依法提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告時(shí)，該企業(yè)往往已經(jīng)獲得工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照，可以合法生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)了。按照《職業(yè)病防治法》第十五條有關(guān)規(guī)定，未提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告或預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核同意的，有關(guān)部門(mén)不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。法律賦予了衛(wèi)生行政部門(mén)較大的權(quán)力，但操作起來(lái)形同虛設(shè)。經(jīng)貿(mào)部門(mén)引進(jìn)外資、工商部門(mén)注冊(cè)登記均未將衛(wèi)生部門(mén)的審查作為前置條件，由于沒(méi)有其他約束機(jī)制，導(dǎo)致審查工作難于落實(shí);其二，技術(shù)服務(wù)能力未能滿足評(píng)價(jià)工作需求。目前，我市只有2家單位取得了建設(shè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)資質(zhì)(乙級(jí))，據(jù)了解，按照目前的技術(shù)力量，我市2家評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)每年最多可完成50個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)任務(wù)。以寶安為例，每年有500家以上的新辦企業(yè)，如果全部要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯然缺乏技術(shù)支持，而且職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告和職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告周期長(zhǎng)(一般要4到6個(gè)月甚至更長(zhǎng))，企業(yè)難于接受在全部辦完合法手續(xù)后再開(kāi)業(yè)。其三，面對(duì)較高的評(píng)價(jià)費(fèi)用(單項(xiàng)評(píng)價(jià)費(fèi)用至少都要4萬(wàn)元以上)，企業(yè)常常望而卻步。其四，用人單位不知道，即使有的知道也不想進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和危害控制效果評(píng)價(jià)。其五，監(jiān)督和處罰力度不夠。

　　(三)日常監(jiān)測(cè)

　　《職業(yè)病防治法》第二十四條第一款規(guī)定：“用人單位應(yīng)當(dāng)實(shí)施由專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)，并確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)處于正常運(yùn)行狀態(tài)。”根據(jù)這一條款，用人單位應(yīng)當(dāng)建立職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)制度，其制度的內(nèi)容為實(shí)施專人負(fù)責(zé)的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)，并建立一套完整的職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，目前羅湖轄區(qū)工業(yè)區(qū)內(nèi)有七百多間用人單位，絕大多數(shù)是中小型企業(yè)，據(jù)了解僅有一個(gè)用人單位建立了職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，且不是每天進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因此可見(jiàn)，從用人單位的日常監(jiān)測(cè)中獲取職業(yè)病危害因素也不現(xiàn)實(shí)，此外，此條款雖然規(guī)定了違法事實(shí)，但未規(guī)定罰則，留給了用人單位“自由發(fā)揮”的空間。

　　(四)定期監(jiān)測(cè)

　　《職業(yè)病防治法》第二十四條第二款規(guī)定：”用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)。檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告并向勞動(dòng)者公布。”根據(jù)這一條款，用人單位應(yīng)定期向獲得資質(zhì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)委托，開(kāi)展工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素的檢測(cè)、評(píng)價(jià)。本來(lái)從這里獲得的是比較全面準(zhǔn)確的職業(yè)病危害因素信息，但事實(shí)上還在比較大的差距：第一，關(guān)于定期檢測(cè)，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)未做全面的規(guī)定，只是在《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》的第二十六條第二款規(guī)定有：從事使用高毒物品作業(yè)的用人單位應(yīng)當(dāng)至少每一個(gè)月對(duì)高毒作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行一次職業(yè)中毒危害因素檢測(cè);至少每半年進(jìn)行一次職業(yè)中毒危害控制效果評(píng)價(jià)。條例的規(guī)定雖然明確，但難于實(shí)施，不但用人單位難于自覺(jué)履行，就是職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)都難于有時(shí)間服務(wù)。除了高毒物品作業(yè)場(chǎng)作了明確規(guī)定外，對(duì)于中低毒等其它職業(yè)病危害因素國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次未做明確規(guī)定，這就存在操作性不強(qiáng)的缺點(diǎn)，給衛(wèi)生行政部門(mén)執(zhí)法也帶來(lái)了困難。第二，檢測(cè)覆蓋率低，我區(qū)存在職業(yè)危害因素比較明顯的用人單位約三百間，2007年上半年已開(kāi)展年度監(jiān)測(cè)工作的不超過(guò)5間，其主要原因可能是用人單位難于接受監(jiān)測(cè)費(fèi)用突然成倍增長(zhǎng)的事實(shí)。費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由于職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)增加了時(shí)間加權(quán)平均容許濃度的評(píng)價(jià)方法，原來(lái)一個(gè)點(diǎn)只測(cè)一次，現(xiàn)在要測(cè)四次。第三，關(guān)于檢測(cè)結(jié)果，在檢驗(yàn)報(bào)告中，經(jīng)常會(huì)看到某一檢測(cè)項(xiàng)目的濃度小于某一值，如：車(chē)間空氣中的苯(皮)<0.6mg/m3 ，剛從結(jié)果上看可以理解成二個(gè)含義，其一是車(chē)間空氣苯濃度是在大于0和小于0.6mg/m3之間，說(shuō)明車(chē)間空氣中存在苯這類高毒物質(zhì)，其二車(chē)間空氣苯濃度為0，表明車(chē)間空氣中無(wú)高毒物質(zhì)苯的存在，不需要開(kāi)展針對(duì)苯的職業(yè)病防治工作。當(dāng)然小于某一值的表達(dá)方式有可能是檢測(cè)水平的限制，導(dǎo)致精度不夠高，但不管怎樣，這樣的表達(dá)欠妥，容易導(dǎo)致誤解。

　　(五)化學(xué)品中文說(shuō)明書(shū)

　　《職業(yè)病防治法》第二十六條第一款規(guī)定：“向用人單位提供可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的化學(xué)品、放射性同位素和含有放射性物質(zhì)的材料的，應(yīng)提供中文說(shuō)明書(shū)。說(shuō)明書(shū)應(yīng)載明產(chǎn)品的特性、主要成分、存在的有害因素、可能產(chǎn)生的危害后果、安全使用注意事項(xiàng)、職業(yè)病防護(hù)以及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。”但是在日常監(jiān)督工作中，從用人單位提供給監(jiān)督人員查看的說(shuō)明書(shū)看來(lái)，供貨商提供給用人單位的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)并不規(guī)范，供貨商為了減少用人單位對(duì)購(gòu)買(mǎi)有害化學(xué)品的顧忌，常常打出環(huán)保產(chǎn)品、綠色產(chǎn)品的旗號(hào)，或出于配方保密目的僅提供商品名或產(chǎn)品代號(hào)，絕大多數(shù)有害化學(xué)品的中文說(shuō)明書(shū)上都沒(méi)有載明有害物質(zhì)的成分和化學(xué)式，有的甚至只提供英文說(shuō)明書(shū)。而企業(yè)采購(gòu)員對(duì)此也認(rèn)識(shí)不夠，造成信息缺失，因而監(jiān)督人員想在此環(huán)節(jié)獲取職業(yè)病危害因素的準(zhǔn)確信息現(xiàn)階段還不現(xiàn)實(shí)，而且針對(duì)此條款監(jiān)督也難，很多供應(yīng)商都是由不同地區(qū)的職能部門(mén)管轄。

　　(六)監(jiān)督經(jīng)驗(yàn)

　　監(jiān)督人員可根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)初步判定作業(yè)場(chǎng)所存在的職業(yè)病危害因素，效果是明顯實(shí)用，但不夠科學(xué)、全面，是現(xiàn)階段的權(quán)宜之計(jì)。

　　(七)監(jiān)督檢測(cè)

　　是指政府出具檢測(cè)費(fèi)用，用于對(duì)不明化學(xué)品的定性分析、專項(xiàng)監(jiān)督或應(yīng)急事件等，表面上是主動(dòng)出擊，其實(shí)是被動(dòng)之舉。